پرداخت ۲۰۰ میلیارد ریال هزینه خدمات سرپایی و بستری
محسن اسدبیگی در این باره گفت: یک‌هزار و ۱۹۱ صورت حساب موسسات درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت لرستان در سال‌جاری توسط اسناد پزشکی این اداره کل رسیدگی شده است. وی با اشاره به صورت حساب موسسات درمانی طرف قرارداد بیمه سلامت اظهار کرد: ۴۷۶ مطب؛ ۲۵ بیمارستان؛ ۴۳ درمانگاه؛ ۵۱ مرکز آزمایشگاهی؛ ۶۴ فیزیوتراپی و ۳۴ توانبخشی؛ ۳۱ تصویربرداری؛ ۲۸۲ داروخانه؛ ۱۲۳ کانکس دارویی و ۱۵۶ مرکز خدمات جامع سلامت در اداره رسیدگی به اسناد پزشکی بررسی و به اداره امور مالی ارسال شده است. مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به تعداد بار مراجعه بیمه شده به مطب و موسسات ادامه داد: این بازه زمانی بیش از ۲ میلیون و ۴۰۰هزار ویزیت الکترونیک و ۲ میلیون و ۵۸۰هزار خدمت الکترونیک (۳۷۷هزار و ۱۸۵ آزمایش؛ یک میلیون و ۶۳۱هزار دارو؛ ۲۹۸هزار تصویربرداری؛ ۲۸هزار فیزیوتراپی و توانبخشی؛ ۷۴هزار و ۴۲۶ خدمت در مطب پزشک و سه‌هزار و ۲۹۵ خدمت در مطب دندان‌پزشک توسط پزشکان تجویز و رسیدگی شده است. اسدبیگی ادامه داد: ۹۸هزار و ۲۶۷ پرونده بیمارستانی تا پایان آبان ماه سال‌جاری پذیرش و رسیدگی شده و در مجموع مبلغ بیش از پنج‌هزار و ۲۷۰ میلیارد ریال بابت صورتحساب این پرونده‌ها به اداره امور مالی ارسال شده است.
بهره مندی ۲۹هزار بیمار خاص از خدمات بیمه سلامت
وی با اشاره به طرح صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج بیان کرد: از آبان ماه سال ۱۴۰۲ تاکنون ۲۹هزار و ۸۲۰ نفر بیمه شده در قالب ۷۴ نوع بیماری در سامانه نسخه الکترونیک نشان‌دار و چهار‌هزار و ۹۸۰ پرونده نیز در قالب ۱۰۷ بیماری مشمول صندوق رسیدگی شده است که در مجموع بیش از ۵۵۰ میلیارد ریال بابت خدمات سرپایی و بستری و همچنین پرونده‌های خسارت و خارج از نوبت از طریق صندوق بیماری خاص و صعب العلاج پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان تصریح کرد: از ابتدای سال‌جاری تا پایان آذر ماه ۵۴۵ بیمه شده در قالب ۷۴ نوع بیماری در سامانه نسخه الکترونیک نشان‌دار؛ یک‌هزار و ۲۶۱ پرونده نیز در قالب ۱۰۷ بیماری مشمول صندوق رسیدگی و بیش از ۲۰۰ میلیارد ریال هزینه بابت خدمات سرپایی و بستری و همچنین پرونده‌های خسارت و خارج از ضوابط صندوق بیماری خاص و صعب العلاج پرداخت شده است.
یک‌هزار و ۷۲۳ بار مراجعه به موسسات درمان ناباروری طرف قرارداد
وی با اشاره به ارائه خدمات به زوجین نابارور یادآور شد: تاکنون یک‌هزار و ۵۴۷ بیمه شده نابارور؛ واجد نشان خدمات تخصصی ناباروری شده و تعداد یک‌هزار و ۷۲۳ بار مراجعه به موسسات درمان ناباروری طرف قرارداد صورت گرفته که در این راستا بیش از ۴۱ میلیارد ریال هزینه بابت خدمات دارو و آزمایش؛ اسناد مراکز درمانی ناباروری طرف قرارداد استان و پرونده‌های خسارت متفرقه افراد نابارور پرداخت شده است.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به ارائه خدمات به مراکز ترک اعتیاد گفت: در قالب هفت مرکز ترک اعتیاد طرف قرارداد بیمه سلامت؛ از ابتدای سال‌جاری تاکنون اسناد تعداد ۷۶۶ نفر ( ۴۵۸ نفر بیمه شده سلامت و ۳۰۸ نفر مربوط به سایر سازمان‌های بیمه گر) به صورت الکترونیک رسیدگی و مبلغ بیش از سه میلیارد و ۸۸۰ میلیون ریال پرداخت شده است.
اسدبیگی اضافه کرد: ضریب نفوذ بیمه‌ای در استان ۷۳درصد است که معادل یک میلیون و ۲۸۴هزار نفر از جمعیت کل استان است که در چهار صندوق روستاییان (۶۷۹هزار نفر)؛ عشایر؛ کارکنان دولت (۱۲۶هزار نفر)؛ سایر اقشار (۹۴هزار نفر) و سلامت همگانی (۳۸۵هزار نفر) تحت پوشش قرار دارند.
وی با اشاره به اینکه در راستای خط‌مشی سازمان و اجرای کامل پوشش جمعیتی آحاد جامعه تعداد ۳۸۵هزار نفر بر اساس آزمون وسع تحت پوشش بیمه همگانی ایرانیان قرار گرفته‌اند، اظهار کرد: همچنین تعداد ۶۷۹هزار نفر بیمه شده روستایی و عشایر به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار گرفته‌اند.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان ادامه داد: از مجموع کل بیمه شدگان برای ۸۳درصد به‌صورت رایگان بیمه‌نامه صادر شده است که در همین راستا و از جمعیت مذکور تعداد ۷۳هزار نفر از مناطق حاشیه نشین شهرها شناسایی و تحت پوشش قرار گرفتند. اسدبیگی عنوان کرد: در راستای اهداف سازمانی اتباع بیگانه‌ای که از سوی کمیساریای عالی پناهندگان معرفی شده‌اند ۹۴ نفر در قالب اتباع آسیب‌پذیر و در صندوق اقشار بیمه سلامت تحت پوشش قرار گرفتند.
وی یادآور شد: در این صندوق اقشار مختلفی از جمله مددجویان کمیته امداد ۵۸هزار نفر؛ مددجویان بهزیستی ۲۰هزار نفر؛ بنیاد شهید و امور ایثارگران ۱۸هزار نفر و طلاب و روحانیون ۲۹۰ نفر تحت پوشش قرار گرفتند و از خدمات مرتبط بهره‌مند شدند.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان گفت: همچنین در راستای بهره مندی تمامی اقشار جامعه از جمله معتادان معرفی شده از سوی دانشگاه علوم پزشکی و زندانیان معرفی شده از سوی سازمان زندان‌ها؛ افراد مجهول الهویه از سوی سازمان بهزیستی و براساس شرایط و قوانین تعیین شده نیز تحت پوشش قرار می‌گیرند.
اسدبیگی افزود: به منظور رفاه حال بیمه شدگان فرآیندهای بیمه‌گری اعم از ثبت‌نام؛ صدور؛ تمدید؛ ابطال بیمه‌نامه و سایر فرآیندهای مرتبط هم به‌صورت حضوری از طریق دفاتر پیشخوان طرف قرارداد و میز خدمت حضوری مستقر در ادارات و هم به‌صورت غیر‌حضوری در بستر وب و از طریق سامانه شهروندی قابل ارائه است.
وی اظهار کرد: برای ارتقای بهره‌وری، توسعه کمی و کیفی خدمات، تسریع در ارسال لیست بیمه شدگان؛ وصول درآمدهای صندوق کارکنان دولت در بستر تمام الکترونیک (سامانه ندا) راه‌اندازی شده که این امر علاوه بر تسریع در وصول به موقع منابع درآمدی؛ رضایت مندی موسسات بیمه گذار و بیمه شدگان صندوق فوق را به همراه داشته است.
۷۹۰هزار و ۴۰۸ نفر بیمه شده رایگان ۲ صندوق بیمه سلامت لرستان هستند. وی ادامه داد: تعداد کل بیمه شدگان رایگان ( دهک یک تا پنج)در ۲ صندوق سلامت همگانی و روستاییان ۷۹۰هزار و ۴۰۸ نفر است.
اسدبیگی گفت: در بخش نظام ارجاع شهری بیمه سلامت لرستان برای ۱۰۵ پزشک خانواده شهری ماهانه ۱۵ میلیارد ریال پرداخت می‌شود و ماهانه ۹ میلیارد ریال در صندوق ایرانیان و همگانی و ۶ میلیارد ریال در صندوق سایر اقشار نظام ارجاع یک پرداخت می‌شود.
وی با بیان اینکه جمعیت صندوق ایرانیان وهمگانی ۲۳۸هزار نفر و کمیته امداد یا سایر اقشار یک ۵۸هزار نفر است؛ افزود: جمعا ۱۲۲هزار نفر در انتساب پزشکان خانواده شهری هستند که از این جمعیت در صندوق ایرانیان و همگانی ۷۷هزار نفر؛ در صندوق اقشار نظام ارجاع تعداد ۴۵۰هزار نفر هستند. وی اظهار کرد: امسال یک‌هزار و ۲۵۸ نفر بیمار مبتلا به دیابت و ۲هزار بیمار مبتلا به فشار خون توسط پزشکان خانواده شهری نشان‌دار شدند.
وی ادامه داد: با توجه به جمعیت ۶۸۰هزار نفری صندوق روستایی تعداد ۱۲۰ مرکز جامع سلامت روستایی و ۱۲۰ کانکس دارویی در استان وجود دارد که خدمات سطح یک را به بیمه شدگان روستایی و شهرهای زیر ۲۰هزار نفر ارائه می‌دهند. اسدبیگی افزود: از اول سال ۱۴۰۳ تاکنون مبلغ ۹۶۹ میلیارد ریال در صندوق روستایی و ۳۵۴ میلیارد ریال در ردیف ارزش افزوده جهت طرح پزشکی خانواده روستایی به دانشگاه علوم پزشکی لرستان پرداخت شده است. وی اظهار کرد: بازدید از مطب این پزشکان شهری ماهانه انجام می‌شود که ضمن بازدید آموزش در خصوص نشان‌دار نمودن بیمه شدگان؛ نحوه ویزیت و ارجاع انجام شده است.
وی ادامه داد: از اول سال‌جاری تاکنون ۹۸۰ مورد بازدید حضوری از مراکز روستایی و ۴۲۰ مورد بازدید حضوری ازپزشکان شهری داشته‌ایم که در این راستا ۴۵ مورد مکاتبات با دانشگاه در خصوص مشکلات موجود در مراکز انجام شده و همچنین ضمن بازدید آموزش‌های لازم ارائه شده است.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان با اشاره به دعوت از مسوولان فنی داروخانه و کانکس‌های دارویی جهت هم اندیشی در راستای پیشگیری سطح چهارم و آموزش در خصوص پیشگیری سطح چهارم و اهمیت و ترویج در ایران؛ نقش پزشکان خانواده در کنترل مصرف بی‌رویه وخودسرانه داروها دربین مردم وآموزش به مراجعان و توصیه به عدم‌مصرف بی‌رویه آنتی بیوتیک‌ها گفت: آموزش‌های سیستم نسخه نویسی الکترونیک و نظام ارجاع به پزشکان؛ آموزش ثبت نشان دیابت و فشار خون توسط پزشکان برگزار شده است.
مدیرکل بیمه سلامت لرستان گفت: هفت‌هزار و ۱۲۰ میلیارد ریال هزینه درمان امسال به موسسات تشخیصی درمانی طرف قرارداد این استان پرداخت شد.
